Нестабилност на раменната става

Въведение

Нестабилностите възникват предимно в раменна става, което може да се обясни с анатомията на раменната става. Сравнително големият глава of раменна кост контрастира с много по-малка гленоидна кухина, чиято съвместна повърхност е само около една трета от тази на главата на раменната кост. Тази анатомична структура на гленохумералната става позволява много голяма подвижност на рамото и ръката.

Това донякъде неблагоприятно съотношение на размера на двамата съвместни партньори се компенсира от различни анатомично важни структури, които гарантират, че раменна става остава стабилен и не се измества (луксира). Например, повърхността на гленоидната кухина е еластично увеличена от така наречената става устна (labrum glenoidale) и цялото раменна става е затворено с a ставна капсула което стабилизира и центрира глава of раменна кост. Оптималната свобода на движение във всички пространствени посоки на рамото е възможна само за сметка на стабилността на ставата.

Това обяснява защо рамото се измества най-често от всички ставите в човешкото тяло. Нестабилността на раменната става може да бъде вродена или да възникне след инцидент. Нестабилността на раменната става често води до внезапно разкъсване на ставата устна or ставна капсула в резултат на травматично изкълчване на раменната става.

Най-честото нараняване, свързано с нестабилност на раменната става, е така наречената „лекция на Bankart“. Това обикновено се причинява от разместване на рамото напред при инцидент, при което става устна в долната част на предния гленоиден ръб се разкъсва частично или изцяло. Поради лезията на Bankart, ставната устна в тази област вече не може да стабилизира правилно раменната става и (по-нататъшно) изкълчване на рамото може лесно да възникне.

Нестабилността на раменната става може да се прояви като тежка болка. Описани са също нестабилност и свързана слабост в областта на рамото и невъзможността да се движи рамото. Може да се появи подуване на раменната става, както и изтръпване и изтръпване (парестезия) около рамото или в пръстите.

Нестабилността на раменната става най-често се случва след инцидент, обикновено по време на спортна дейност като футбол или ски. Не е необичайно инцидентът първоначално да доведе до луксация на раменната става (изкълчване на раменната кост глава), които трябва да бъдат преместени. Рискът от по-нататъшни дислокации, които следват по-късно, се определя от.

В някои случаи нестабилността на раменната става не се предшества от злополука. В този случай трябва да се направи подробна диагноза, за да се определи дали е необходима хирургическа интервенция или първо може да се опита консервативно (нехирургично) лечение на нестабилността.

  • Анатомичните изисквания
  • Възрастта на засегнатото лице и
  • Съответната спортна дейност

На първо място, на пациента медицинска история е задълбочено разследван по отношение на оплакванията, причинени от нестабилност на раменната става.

За да се потвърди диагнозата, са необходими и клиничен преглед на раменната става и образни процедури за образна диагностика. По този начин може да се събере ценна информация за патологичните промени в раменната става и свързаните с тях структури на меките тъкани. Стандартната процедура е рентгенови лъчи на раменната става, но понякога ядрено-магнитен резонанс на рамото (ЯМР, магнитен резонанс на раменната става) също може да бъде информативен.

Ако трябва да се извърши операция за лечение на нестабилност на раменната става, обикновено е необходимо предварително да се направят няколко лабораторни изследвания, рядко ЕКГ (електрокардиограма) и an Рентгенов от сандък. Клиничната картина на нестабилността на раменната става може да бъде разделена на различни категории. На първо място, дислокация може да се разграничи от сублуксация, тъй като в случай на пълна дислокация (луксация) не може да се открие контакт между ставните повърхности.

Освен това се прави разлика между травматична (с инцидент) и атравматична (без инцидент) нестабилност на раменната става в зависимост от причината. Повечето остри дислокации са предна (предна) или предна-долна (предна-долна), само много рядко посоката на дислокация е задна (гръбна).

  • Обхват
  • Честота
  • Тежест и
  • Посока

Лечението на нестабилността на раменната става може по същество да се проведе по два различни начина: 1. консервативна терапия А изкълчено рамо трябва да бъдат преместени възможно най-скоро.

Преди това, Рентгенов трябва да се извърши проверка, за да се изключат костни наранявания. Ако е необходимо, намаляването може да се извърши под кратко анестезия. Ако рамото е било изкълчено преди това, изкълчването може да се извърши без упойка.

В някои случаи може да е възможно и консервативно (нехирургично) лечение, като се вземат предвид индивидуалните анатомични причини за нестабилност на рамото. В такъв случай, болка се облекчава с подходящ обезболяващи и след изкълчването рамото се обездвижва за кратко (напр. в превръзка Gilchrist). Впоследствие се препоръчва интензивно трениране на мускулите (особено мускулите на гърба) под физиотерапевтично наблюдение.

Хирургична терапия Хирургичната терапия на нестабилност на рамото има за цел да коригира съществуващото нараняване, за да възстанови нормалната анатомия възможно най-точно. В повечето случаи операцията за нестабилност на рамото се извършва артроскопски, т.е. като част от ставата ендоскопия. Тази хирургична техника е минимално инвазивна, тъй като обикновено се изискват само два до три малки разреза на кожата с дължина около един сантиметър.

Само в много редки случаи може да се наложи открита хирургична процедура, например, ако костните трески са причинени от луксация на раменната става и „се носят” свободно в ставното пространство. При артроскопска процедура през малките отвори в раменната става се вкарва оптика със система от камери и съответни специални инструменти. По този начин може да се поправи съществуващото увреждане на раменната става.

В много случаи разкъсаната капсула или разкъсаната ставна устна се прикрепва отново към костта с помощта на конец за конец. Тези конци са биоразбираеми импланти, което означава, че те се разтварят след определено време и не е необходимо да се премахват. След това време анатомичната структура отново е заздравяла.

Следоперативно лечение Веднага след операцията пациентът е снабден с раменна шина (ортеза), която позволява само много ограничена подвижност на раменната става. Поради защитата може да започне процес на стабилизиране и белези, което обикновено води отново до стабилно рамо. Временно има ограничение на подвижността в рамото, особено чрез избягване отвличане и външни ротационни движения (това може отново да измести рамото).

Перспективите за успех при хирургично лечение на нестабилност на раменната става са много добри; в над 95 процента от случаите може отново да се постигне стабилност на раменната става. Предпоставката за това е оптимално последващо лечение в съответствие с препоръките на лекуващия лекар или терапевт.