Микроваскуларната декомпресия е краткото наименование на една от двете често срещани неврохирургични процедури, използвани за лечение на тригеминал невралгия. Процедурата се използва, когато е тригеминална невралгия на изходното място на нерва в задната ямка се причинява от патологичен контакт с доставката артерия. Процедурата включва отстраняване на компресия чрез вмъкване на малки подложки от мускулна тъкан или подходящ пластмасов материал.
Какво представлява микроваскуларната декомпресия?
Микросъдова декомпресия на Jannetta на тригеминален нерв се отнася изключително до неврохирургична процедура за премахване на компресията на тригеминалния нерв в точката му на излизане от мозък в задната ямка. Пълното име на неврохирургичната процедура е микроваскуларна декомпресия на тригеминален нерв според Джанета. Сдвоени тригеминален нерв, Известен също като лицев нерв и петият черепномозъчен нерв, се състои от сензорни и двигателни влакна. Нервът се разделя на три клона, офталмологичен, максиларен и долночелюстен, преди да излезе от мозък. Нервът съдържа предимно сетивни влакна, но също така и някои двигателни влакна за захранване на дъвкателните мускули. В района, където излиза от мозък в задната ямка, хронична високо кръвно налягане и прекалено тесните микроваскуларни артерии могат да причинят увреждане на миелиновите обвивки на някои нервни влакна поради пулсиращото им налягане, което води до тип късо съединение между влакната, причиняващо изключително болезненото тригеминално невралгия. Микроваскуларната декомпресия се разглежда за лица, чиито тригеминална невралгия вече не реагира на лекарства и причината за изключително болезнената невралгия може ясно да бъде идентифицирана като нервна компресия.
Функция, ефект и цели
Микросъдовата декомпресия на тригеминалния нерв на Jannetta се отнася изключително до неврохирургична процедура за отстраняване на компресията на тригеминалния нерв в областта на излизането му от мозъка в задната ямка. Преди интервенцията, която датира от проф. Д-р Петер Йозеф Жанета, Зиген, Германия и която той въвежда през 1976 г., трябва да се установи, че компресията на тригеминалния нерв е причинена от кръв съдове а не от други обстоятелства като , или например тумор. Освен това трябва да се гарантира, че симптомите не могат да бъдат излекувани или поне значително облекчени чрез медикаментозно лечение. Болести като множествена склероза (М), менингит и вродени аномалии като сирингобулбия и малформация на Chiari се считат за противопоказания за такава интервенция. Невралгията, която се проявява с внезапни пронизващи болки или спазми - обикновено траещи само кратко време - може да засегне всички области на лицето и шия които се инервират от един от трите нервни клона на тригеминалния нерв. Съвременни техники за изображения като магнитен резонанс (ЯМР) и компютърна томография (CT) се използват за поставяне на ясна диагноза. Целта на инвазивната микрохирургична неврологична интервенция е трайно коригиране на микроваскуларната компресия. В повече от 70 процента от случаите, тригеминалната компресия се причинява от горната церебрална артерия. По време на процедурата хирургът поставя малка подложка между артерия компресиране на нерва и тригеминалния нерв за разпределяне на по-рано точковия натиск върху по-голяма площ. Тефлонови подложки, желатин като материал за разпределяне на налягането в мястото на компресия се използват гъби или алтернативно автоложна мускулна тъкан. Като правило, незабавното и спонтанно подобряване на симптомите настъпва следоперативно след отстраняване на микроваскуларната компресия. Често симптомите намаляват отново в периода след операцията, докато изчезнат напълно. След това лекарството може постепенно да се редуцира доза и накрая прекратена напълно. Следоперативните подобрения показват, че увредените миелинови обвивки на нерви може да се регенерира до известна степен след премахване на компресията. Шансовете за успех на микроваскуларната декомпресия са над 90 процента. Предимството на процедурата в сравнение с алтернативно прилаганата перкутанна термокоагулация според Sweet е пълното запазване на функционалността на нервните влакна на тригеминалния нерв. Степента на успех на термокоагулацията е подобна на тази след микрохирургична интервенция според Jannetta. Термокоагулацията обаче унищожава специално немиелинизирани нервни влакна, като прилага точно измерени количества топлина при 60 до 80 градуса по Целзий. Процедурата обаче има и предимството, че може да се повтори без усложнения в случай на рецидив.
Рискове, странични ефекти и опасности
Микроваскуларната декомпресия записва най-добрия дългосрочен успех от всички процедури за лечение на тригеминална невралгия. В допълнение, това е неразрушителна процедура, тъй като функционалният капацитет на тригеминалния нерв е запазен. В сравнение с перкутанните процедури, извършвани по локална анестезия, микроваскуларната декомпресия крие по-високи хирургични рискове. В допълнение към по-високите общи рискове, свързани с хирургични процедури, извършвани по обща анестезия, има и няколко специални риска. Специалните рискове могат да бъдат временни или постоянни. Първо, има малък риск от временно или постоянно лицев нерв парализа, която може да се прояви като частична едностранна парализа на изражението на лицето със загуба на сензорна функция. Друг риск, също нисък, е едностранен временен или постоянен загуба на слуха. Съобщава се, че рискът от смъртност е 0.5 до 1 процент. Въпреки че има малък, но все още опасен риск от анестезия долороза при другите процедури, този специфичен риск може да бъде елиминиран при микроваскуларна декомпресия. анестезия долорозата се проявява с постоянна, изключително неудобна непрекъсната болка със съпътстваща загуба на повърхностна чувствителност. При перкутанните процедури има малък риск, тъй като например термокоагулацията на газовия сериал ганглий унищожава нервните влакна и тези симптоми се проявяват предимно при нервни лезии.
