дефиниция
Дислокацията на рамото (известна също като дислокация на рамото) е дислокация на раменна става това обикновено е много болезнено. The раменна става се състои от гленоидната кухина на плешка (лопатка) и глава от раменна кост, които са само свободно поставени един върху друг, за да позволят максимална подвижност и въртене. Ставата се задържа основно на място чрез апарат от връзки и мускули.
Ако отвън се приложи голямо количество сила, това може да отстъпи на натиска и на глава от раменна кост може да бъде изместен. В този случай глава губи контакт с плешка и нормалното движение на раменете вече не е възможно. Дислокацията на рамото винаги трябва да се премества от специалист.
Може да се направи разлика между дислокациите на раменете по отношение на техния механизъм на произход. Според това има:
- Травматична дислокация на раменната става, в резултат на пряк инцидент
- Говори се за посттравматична рецидивираща дислокация, ако след предимно чисто травматична дислокация на рамото дори незначителна травма води до рецидивиращи луксации
- Атравматичен раменна става луксация, наричана още обичайна луксация на рамото. В този случай раменната става многократно изскача без никаква травма, например при извършване на привични движения. Причините за развитието на обичайните дислокации на рамото са вродени. Като примери могат да се посочат вродена гленоидна дисплазия или вродени отпуснати връзки и др.
Лечение на луксация на рамото
Дислокацията на рамото винаги е случай за болницата. В никакъв случай не бива да се прави опит за реинтегриране на самото рамо, тъй като това може да нарани околните структури. Консервативната терапия на дислокация на рамото не изисква операция на рамото.
В зависимост от степента на нараняване, свързано с изкълчването на рамото, консервативната терапия е достатъчна за лечение на рамото и постигане на много добър резултат. По принцип рамото първо трябва да се върне на мястото си. Трябва да се избягват резки движения.
Също така е важно да говорите с пациента и да обясните стъпките на процедурата, за да премахнете всеки страх. Обикновено пациентът има кратък период от болка когато рамото се върне на мястото си. Последващо отсъствие на болка е знак за успешно намаляване.
Преди да се извърши една от тези процедури, пациентът винаги трябва да бъде даден обезболяващи и, ако е необходимо, мускулни релаксанти.
- При дислокацията на Хипократ пациентът лежи по гръб, лекарят поставя петата му в подмишницата на пациента и го дърпа за ръката. Кракът на лекаря избутва главата на пациента на раменна кост навън, което след това се плъзга обратно в гнездото.
- Ограничението на Arlt, от друга страна, се изпълнява в седнало положение.
Тук ръката на пациента се поставя над стол, тапициран с възглавница. След това лекарят издърпва ръката на пациента, след което столът назад трябва да избута главата на раменната кост нагоре, което също води до плъзгане обратно в гнездото.
Дислокация на a изкълчено рамо трябва да се извършва от квалифициран персонал, тъй като лица без необходимия опит могат да навредят на пациента. От една страна, има погрешно схващане, че дислокацията трябва да се извършва с груба сила и резки движения.
Това обаче изобщо не е така, тъй като съществува риск от нараняване съдове намлява нерви се увеличава. От друга страна, това кара пациента да се избегне болка. След преместване на ръката и обездвижване в продължение на няколко дни е необходимо интензивно физиотерапевтично лечение.
Това може да ускори зарастването на увреждането на меките тъкани, причинено от изкълчването и да противодейства на втвърдяването на раменната става. Една операция е полезна в две съзвездия. Ако нерви, съдове, връзки или костиИ др
са били повредени от прилагането на груба сила, се препоръчва операция за лечение на всякакви щети. В случай на консервативна дислокация, костни фрактури или съдови разкъсвания не биха били лекувани. Другата необходимост от операция е в случай на повтарящи се луксации.
Честите дислокации дестабилизират раменната става, поради което рискът от по-нататъшни дислокации непрекъснато се увеличава. Операцията възстановява стабилността на ставата. С напредването на медицината вече е възможно да се оперира рамото с най-малките операции. При така наречената артроскопска процедура рамото е снабдено с три милиметрови малки отвора, през които се водят мини камера и специални инструменти.
Тези инструменти се използват за възстановяване на увредените структури. Раздробените костни фрагменти се поставят в първоначалното си положение и опънатите връзки се затягат, за да се предотврати по-нататъшното изкълчване. Ако трябва да се оперира дислокация на рамото, става ендоскопия (артроскопия) обикновено се извършва първо.
При този минимално инвазивен хирургичен метод рамото е снабдено с три милиметрови отвора, през които се преминава мини-камера и специални инструменти. След това с помощта на тези инструменти увредените структури могат да бъдат възстановени. Раздробените костни части се поставят в първоначалното си положение и опънатите връзки се затягат, за да се предотврати по-нататъшно изкълчване.
По този начин могат да бъдат оценени всички щети, които може да са причинени от изкълчването в ставата. В зависимост от това колко голямо е увреждането на ставата, се използват различни хирургични методи. Напоследък все по-популярен е минимално инвазивният метод за извършване на операция за изкълчване на рамото.
В случай на дислокация на рамото, лигаментният апарат на раменната става и ставна капсула често са повредени. Лекуващият хирург фиксира лигаментния апарат обратно към ръба на гленоидната кухина и ще се опита да затегне разхлабената капсула. Повече по темата за причините и хода на дислокация на рамото.
- Процедура на операцията
Дали операцията е подходяща в отделен случай зависи от степента на нараняванията на ставата и околните връзки и сухожилия. Ако няма наранени структури и това е еднократна луксация, често може да се избегне операция.
- Предимствата на операцията са, че увреждането на ставата и лигаментния апарат може да бъде надеждно възстановено и да се избегне подновяването на луксацията на рамото.
- Недостатъци на операцията могат да възникнат, когато възникнат усложнения.
Поради тази причина рамото трябва да се оперира само ако ортопедът или травматологът, който отговаря за операцията, е дал индикация за това. Един риск от операцията е инфекция на ставата, която може да изисква по-нататъшна операция или продължително лечение. Тъй като операцията обикновено се извършва с помощта на минимално инвазивни техники, обикновено няма големи кръв загуба или нараняване на нерви.
След операцията често се появява сковано рамо, което може да бъде предотвратено чрез интензивна физиотерапия и активно обучение по време на следоперативни грижи.
Особено важно е терапията да не приключи след операция за изкълчване на рамото. Последващото лечение е поне толкова важно, колкото самата операция за постигане на добра функция на раменната става и подвижност в рамото. Рамото обикновено първо се обездвижва със слинг.
Дори леки движения могат и трябва да се извършват без стрес, но интензивната физиотерапия обикновено започва около 3 седмици след операцията. Това е от съществено значение, за да се възстанови пълната подвижност в ставата и да се предотврати скованост на рамото. Следователно времето до излекуване на болестта трябва да включва последващо лечение.
В зависимост от степента на нараняване, често може да отнеме 6-8 седмици, включително последващо лечение, докато функцията на рамото бъде напълно възстановена. До известна степен болката, която се появява по време на следоперативното лечение на дислокация на рамото, може да се счита за нормална. Възможно е болката, която се появява след по-дълъг период на обездвижване, да е причинена от схванато рамо.
Лечението на болка, възникваща след изкълчване на рамото, трябва да бъде обсъдено с лекуващия лекар. Често приемът на така наречените НСПВС като ибупрофен or диклофенак е достатъчно за значително облекчаване на болката. Физиотерапията основно служи за поддържане на рамото във форма след лекувана дислокация, за да се предотвратят функционални ограничения.
Прави се разлика между упражнения, които укрепват мускулите, и тези, които правят рамото по-подвижно. Типично укрепващо упражнение е ръка поддържа. Тук заемате позицията за лицеви опори, с тази разлика, че поддържате предмишниците си на пода вместо ръцете си.
Едно упражнение, което насърчава мобилността, е кръженето на ръцете в различни посоки. Във физиотерапията тези и подобни упражнения се извършват под наблюдение. След намаляване на дислокацията е важно да се изпълняват упражнения за раменната става, тъй като обездвижването на ставата може бързо да доведе до втвърдяване на ставата. Видът упражнения зависи от степента на увреждане на ставата и проведената терапия.
Ако е необходима само консервативна терапия, рамото се редуцира и мускулно-алигаментозният апарат на рамото е непокътнат, физиотерапията може да започне незабавно. Изграждане на сила тренировъчна терапия на машини, както са известни от фитнеса, но и свободните движения с дъмбели или ластици са възможности за увеличаване на силата на рамото. Особено упражнения с ленти или гири също могат да се правят у дома, ако лекуващият физиотерапевт е обяснил как да се направи упражнението.
Ако рамото е стабилизирано с операция, първоначално не трябва да се правят интензивни упражнения. Докато през първите три седмици трябва да се изпълняват само леки махални упражнения на ръката, интензивността трябва да се увеличи след това. Физиотерапевтът трябва да обсъди с лекуващия ортопедичен хирург на колко натоварване може да бъде подложена ставата.
Също така се препоръчва пациентът да изпълнява упражнения самостоятелно, за да предотврати скованост на рамото. В зависимост от степента на нараняване може да е полезно да носите превръзка за известно време, за да облекчите и стабилизирате раменната става. Превръзката има огромен лечебен ефект при терапията на дислокация на рамото.
Съществуват редица различни продукти от различни производители. Най-често се използва така наречената превръзка Gilchrist. Повечето от наличните превръзки имат общо, че засегнатата ръка е фиксирана към багажника, докато лакътът е сгънат.
Въпреки че раменната става е ограничена в движението си от превръзката, обикновено все още е възможно известно движение. Обикновено превръзките са удобни за носене. Превръзката може да бъде свалена за лична хигиена.
Един от начините за фиксиране на раменната става и увеличаване на стабилността и здравината в ставата е използването на a kinesiotape. Kinesiotape е еластично стабилна лента, която може да задържи главата на раменната кост в гленоидната кухина по време на последваща обработка на дислокация на рамото и да поддържа мускулите, които стабилизират рамото. За да се гарантира правилното прилагане на kinesiotape, опитен физиотерапевт или лекуващият ортопед или травматолог трябва да наложи превръзката.
