лечение
Неврологични заболявания понастоящем е недостатъчно диагностициран и недолекуван в Германия. Счита се за оптимална терапия за намаляване на смъртността. Терапията е разделена на остеопороза намлява фрактура профилактика и медикаментозна терапия.
Основната терапия препоръчва физическа активност за укрепване на мускулната сила и оптимално диета за намаляване на риска от остеопороза и свързани фрактури. Алкохол и никотин трябва да се избягва злоупотреба. Освен това, достатъчен прием на витамин D3 и калций е задължително.
Ако е необходимо, двете вещества трябва да бъдат допълнени с лекарства, тъй като те играят важна роля в метаболизма на костите и по този начин оказват влияние върху развитието на остеопороза. Част от профилактиката е също така да се намали рискът от падане. Това може да се постигне чрез прекратяване на седативните лекарства или чрез използване на ходене СПИН.
Топлината и хелиотерапията също показват положителни резултати при лечението на остеопороза. Препоръчва се и психосоциална подкрепа. Вторият важен компонент на лечението на остеопорозата е лекарствената терапия.
- бифосфонати се считат за лекарства от първи избор. Други лекарства включват ралоксифен, стронциев ранелат, денозумаб и паратормон. Като цяло терапията продължава най-малко 3 до 5 години, с изключение на лекарството паратормон, което може да се прилага за максимум 24 месеца.
По време на лечението редовното преоценяване и проследяване е от съществено значение за определяне на по-нататъшната терапия. Тази оценка трябва да се основава на настоящите насоки. Медикаментозната терапия се счита за специална терапия и се основава на 2 принципа: Първо, антирезорбтивна и второ анаболна терапия.
Антирезорбтивно означава, че се използват лекарства, които инхибират разграждането на костите от определени клетки (така наречените остеокласти) .Те включват лекарства като бифосфонати, естрогени, SERMs като Raloxifene (= селективен модулатор на естрогенните рецептори) и Denosumab. Анаболната терапия има за цел да насърчи формирането на костите. Такова стимулиране се постига от паращитовидния хормон.
Всички гореспоменати лекарства се считат за „лекарства от клас А“, тъй като значително намаляват риска от фрактури при съществуваща остеопороза. Индикацията за лекарствена терапия трябва да бъде направена веднага щом са изпълнени определени критерии. Те включват ниски костната плътност, наличието на рискови фактори и старостта.
В допълнение към стандартните лекарства, споменати по-горе, има и други като флуорид и калцитонин. Флуорът насърчава образуването на кости, калцитонин инхибира костната резорбция. The бифосфонати се считат за първи избор на лекарства за остеопороза.
Те показват антирезорбционен ефект чрез инхибиране на разрушаващите костите клетки (= остеокласти). Това може да доведе до увеличаване на костната плътност. Редовният прием на бисфосфонати може да намали повторяемостта на фрактурите с до 75%.
Като препарати се предлагат алендронат, ризедронат, ибандронат и золедронат. Последният препарат трябва да се приема само веднъж годишно. За останалите препарати можете да избирате между дневна или седмична доза.
Бисфосфонатите са противопоказани, ако има такива заболявания на хранопровода като стриктури или разширени вени или ако пациентите страдат от язва на стомах. Съществуващ бъбречна недостатъчност (GFR <35ml / min), бременност и ниско калций нива също забраняват използването на бисфосфонати. Като нежелан страничен ефект, това може да доведе до оплаквания в стомах и чревния тракт.
В допълнение, развитието на асептична костна некроза на челюстта е възможно. Този страничен ефект обаче е по-вероятно да се появи, когато бисфосфонатите се прилагат интравенозно като част от туморната терапия. За да се предотвратят нежелани странични ефекти като възпаление на хранопровода, трябва да се внимава да се приемат бисфосфонатите сутрин и поне 30 минути преди хранене.
Целта зад това е да се избегне сложно образуване с калций. Освен това те трябва да се приемат с достатъчно течност и в седнало положение. The диагностика на остеопороза се прави като комбинация от медицинска история, клиничен преглед и използването на медицински изделия.
В анамнезата трябва да се определи степента на физическа активност и да се документира точния лекарствен план. Някои лекарства, като ниски нива на физическа активност, увеличават риска от остеопороза. Жените също трябва да бъдат питани за времето на менопауза, тъй като свързаният спад в нивата на естроген също може да провокира остеопороза.
В контекста на остеопорозата се наблюдава намаляване на размера на тялото, така че редовните измервания могат да осигурят първоначална индикация за явна остеопороза. Физическо изследване също така разкрива т. нар. „явление на ела” при много пациенти: Това са кожни гънки на гърбовете на пациентите, които се движат като ела от средата на гръбначния стълб до дъното диагонално навън, т.е. те приличат на ела и форма поради намаляването на телесната височина. След a кръв взема се проба, могат да се измерват различни параметри.
Специално внимание трябва да се обърне на стойности като алкална фосфатаза, калций, фосфат, креатинин, витамин Dи др. Някои от стойностите служат и за изключване на различни диференциални диагнози. В допълнение, хормони , като TSH тъй като тиреоидният хормон и определени стойности в урината могат да бъдат определени за откриване на първите признаци на остеопороза.
Наличните диагностични инструменти са рентгенови лъчи и така наречената остеодензометрия. The Рентгенов изображението съдържа различни критерии, които показват наличието на остеопороза. Те включват, например, повишена радиационна прозрачност на кости, което означава, че костта е по-малко плътна.
В допълнение, рентгеновите лъчи също са много добри за визуализиране на възможно гръбначно тяло фрактури. The диагностика на остеопороза може да се провери чрез тест. Този тест включва a костната плътност измерване и е известен още като остеодензометрия.
Най-известният метод е измерването на костната плътност на повърхността (единица в g / cm2) и се нарича „Dual Рентгенов Абсорбциометрия (= DXA). Други възможни методи включват количествена компютърна томография (= QCT), която за разлика от DXA измерва истинската физическа плътност (единица в g / cm3) и количествена ултразвук (= QUS). Последният метод не показва никакво облъчване в сравнение с другите тестове. В по-широк смисъл, така нареченият тест „time up on go“, „повдигащият се“ стол и тандемната стойка също могат да се използват за оценка на риска от падане при рискови пациенти.
Въз основа на тези резултати от тестовете е възможно да се оцени колко мобилни са пациентите и колко голям е рискът от падане по време на ежедневни задачи за движение, което в случай на съществуваща остеопороза неизбежно е свързано с повишен риск от фрактура поради по-ниската костна плътност. DXA означава „Dual Рентгенов Абсорбциометрия ”. Рентгеновите лъчи могат да се използват за изчисляване на площната плътност на минералното съдържание на костите (g / cm2).
Измерването се извършва на лумбалната част на гръбначния стълб (лумбалната част на гръбначния стълб 1-4), на бедрената кост близо до багажника и на бедрената кост шия костен. Минималните стойности на всички 3 измервания са решаващи. След това се използват две оценки, за да се определи наличието на остеопороза.
Така нареченият T-Score описва стандартното отклонение (SD) от средната стойност на максималната костна плътност в сравнение с 30-годишен здрав човек от същия пол. T-резултат над 2.5 SD под нормата се нарича остеопороза. Предварителният етап на остеопороза, остеопения, се дефинира като остеопения при T-резултат от 1 до 2.5 SD под нормата. Веднага след като a фрактура се добавя към повече от 2.5 SD под нормата, това се нарича явна остеопороза. Освен това рискови фактори като пушене или обездвижването оказват влияние върху T-резултата: Ако има допълнителен рисков фактор, T-резултатът се увеличава с 0.5 и ако има 2 или повече рискови фактора, T-резултатът се увеличава с 1.0.
