Основи
Кръв разредителите в разговорно отношение се наричат всички лекарства, които по различен начин пречат на съсирването на кръвта. както и да е кръв не изтънява, а просто се коагулира по-силно. Съсирването е основна функция на кръв и гарантира бързото спиране на кървенето при настъпване на наранявания.
В някои ситуации обаче се желае целенасочено инхибиране на коагулацията, така че използването на разредители на кръвта е полезно тук. Следователно целта е винаги да се предотврати образуването на a кръвен съсирек (тромб), от които в основата си има две опасности. Единият е остър съдов оклузия, особено на артериите.
Другото е рискът тромбите да бъдат пренесени от вените и да затворят съд на друго място. В момента разреждащите кръвта се приемат от около 1 милион души в Германия на постоянна основа и от много повече за кратки периоди от време, например след медицинска намеса. В разредителите на кръвта може да се прави разлика между различни активни вещества с различни механизми и области на приложение. Разредителите на кръвта се използват основно профилактично за предотвратяване на ужасяващи усложнения при някои заболявания, но също така и остро, например в случай на сърце атака, за да инхибира растежа на кръвен съсирек който се е образувал. Медицински термини за разреждащи кръвта са антикоагуланти или инхибитори на тромбоцитната агрегация.
Режим на действие
За да разберем механизма на действие на разредителите на кръвта, е необходимо да разгледаме накратко коагулационната система на кръвта в опростена форма. Може да се активира от наранявания, нарушения на кръвния поток в съдове и предварително повредени стени на съда. артериосклероза, т.е. калцирането на съдове, играе основна роля в този процес.
Кръвосъсирване могат да бъдат разделени на две части. Първо, кръвта тромбоцити (тромбоцитите) играят основната роля. Те се активират, когато се изискват от определени сигнали, прикрепват се към стената на съда и се придържат заедно.
Освобождавайки пратените вещества, те се активират допълнително тромбоцити, които разширяват мрежата. Това води до първата кръвен съсирек (бял тромб), който има за цел да осигури временно покритие за теча. Определени рецептори и пратеници играят решаваща роля за активирането и адхезията.
Основна група разредители на кръвта, известни като инхибитори на тромбоцитната агрегация, действат върху тези рецептори и пратеници. Името разкрива, че тези разредители на кръв инхибират прикрепването и адхезията на кръвта тромбоцити и по този начин предотвратява образуването на съсирек. Най-известният разредител на кръв от този тип е ацетилсалициловата киселина, по-известна като ASA или аспирин. Той предотвратява образуването на важно пратено вещество за активиране на кръвните тромбоцити. Също така широко използван е клопидогрел, който блокира рецептор на повърхността на кръвните тромбоцити, така че да не може да се активира.
Вторична / плазматична коагулация
Другата част от съсирването на кръвта се носи от определени протеини в кръвта, факторите на съсирването. Това е малко по-бавно, но осигурява по-добро омрежване и образува по-стабилен червен тромб. Разредителите на кръвта, които се намесват тук, работят върху общо 13 фактора на коагулацията.
Най-известният и най-широко използван агент в този контекст е Marcumar®. Това е антагонист на витамин К, който инхибира образуването на четири коагулационни фактора - фактори 2,7,9 и 10 - и по този начин ефективно потиска системата. Друг агент със същия механизъм е варфаринът.
От няколко години на пазара се предлагат и други разредители на кръвта, които се намесват в плазматичната коагулация другаде. Това са директни инхибитори на коагулационния фактор: Dabigatran, който блокира фактор 2, и Rivaroxaban, инхибитор на фактор 10. Освен това има хепарин, който също често се използва, но се използва само за кратък период от време за лечение на съдови оклузия или като профилактично средство срещу него.
Той действа чрез увеличаване на ефективността на протеин (антитромбин 3) в организма с фактор 1000, който контролира коагулацията. Комплексът от антитромбин 3 и хепарин по този начин е компетентен антикоагулант. Кой от гореспоменатите средства се използва като разредител на кръвта, зависи от индикацията и индивидуалната ситуация на пациента.