Комбинирана протеза

Комбиниран протези (синоними: комбинирани неподвижни сменяеми протези, комбинирани неподвижни подвижни протези) са подвижни протези, които са здраво закрепени за останалите зъби или импланти с плътно прилепнали анкерни елементи. Просто частично протези са прикрепени само към останалите зъби с помощта на видими закопчалки. Въпреки че това достатъчно възстановява функцията, естетиката все още може да бъде сериозно компрометирана. Освен това конструкциите на закопчалката улесняват натрупването на биофилм (бактериален паметна плоча) и следователно може да доведе до повишен риск от кариес, В допълнение, брекети разположени в цервикалната област могат да ги повредят с течение на времето поради триене по време на дъвчене и говорене.

Предимства

Когато обаче към останалите е прикрепена частична протеза никнене на зъби чрез фиксирани елементи за закрепване, това води до значително подобряване на задържането на протези, както и безопасността по време на говор и хранене. В допълнение, комбинирани протези може да се освободи от закопчалки във видимата зона и следователно също така отговаря на високи естетически изисквания. В допълнение, комбинираните протези могат олово до стабилизиране на остатъка никнене на зъби поради тяхното дефинирано задържане и произтичащото вторично шиниране.

Определения

Голямо разнообразие от системи за закрепване се използват в комбинирани протези. Във всеки случай те имат обща основна част, която е фиксирана към опорния зъб, който трябва да бъде увенчан за тази цел, и точно съвпадаща вторична част, която е вградена в протезата. 1. приставки - твърди задържащи елементи, чийто задържащ ефект се основава на триенето (статично триене между успоредните стени). Те се състоят от матрица (ограждаща част) и матрица (затворена част), които са аналогични по форма една на друга и позволяват само една определена посока на вмъкване на протезата. Матрицата е включена в короната на опорния зъб. Фабрично изработените елементи са прецизни приставки, изработени от отлита сплав. Индивидуално произведените приставки се наричат полупрецизни приставки. Те включват така наречените частични втулки, които са фрезовани по паралелна технология и чиято първична част е затворена само частично от вторичната част. По този начин лабиалната страна (устна страна) на опорна корона може да бъде естетично фурнирована в цвят на зъбите. 2. телескопични коронки - представляват двойни коронки или т. Нар. Приставки за ръкави, състоящи се от първична корона (синоним: първичен телескоп) за циментиране върху опорния зъб и вторична корона (синоним: вторичен телескоп), която е вградена в протезата. Телескопичните корони се държат на място чрез триене, статичното триене в резултат на паралелно фрезовани стени. 3. конусовидни корони - също са двойни корони или приставки за ръкави, но техните първични и вторични корони имат конично оформени повърхности, което води до статично триене в смисъл на клин. 4. решетки - представляват метални пръти, които блокират коронките на опорните зъби. Те имат кръгло, ъглово или овално напречно сечение и представляват първичната част, която е завършена до бар закрепване чрез опора, „ездачът“, включен в протезата. 5. котва с бутон - следвайки добре познатия принцип, закрепващият елемент се състои от сферичен бутон и втулка, щракнала върху него. Матрицата на системата е разположена върху коронката на опорния зъб или в a бар, патрикса в протезата. Задържането се постига чрез така нареченото затягане (пресоване). Обратното е позицията на включена котва с бутон импланти или на коренни капачки: тук сферичният бутон е разположен като патрикс върху опората, върху която се щраква матрицата, разположена в протезата. 6. резе - приставка, подобна на ключалка на частичната протеза в допълнение към други анкерни елементи. Протезата може да бъде премахната само когато резето е освободено от пациента. Отварянето изисква добра ръчна сръчност.

Показания (области на приложение)

Планирани са комбинирани протези за възстановяване на частично беззъба челюст, в която вече няма достатъчно зъби за неподвижен мост възстановяване. Избраните елементи за закрепване отново зависят от индивидуалната ситуация:

Приставки - Коронките с инкрустирани или прикрепени приставки са с цвят на зъби, фурнирани лабиално (върху устна отстрани), носят по-малко лабиално от телескопичните корони и проявяват по-малко триене (триене) от последните.
Двойни коронки / телескопични корони - пародонтални находки (находки на зъбното легло) позволяват дъвчене, ръчна сръчност на пациента, симетричен абатмент разпределение възможно, по-силно триене от закрепването.
Двойни корони / конусовидни корони - находките на пародонта позволяват дъвчене, ограничена ръчна сръчност.
Пръчки - ниски остатъчни предни зъби, например два странични резци или два кучешки зъба.
Анкери с бутон - стабилизация на протеза с нисък остатъчен запас от зъби върху третираните корени или върху импланти.
Фиксатор - когато другите анкерни елементи не могат да осигурят достатъчно задържане (задържане), например къси клинични коронки с малко статично триене.

Противопоказания

Пародонтално недостатъчни зъби (с недостатъчна носеща способност на пародонта, например поради разхлабване и / или костна резорбция).
Непоносимост към полиметилметакрилат (протез акрил).

Преди процедурата

Преди планирането и осигуряването на комбинирани протези, изясняват се очакванията на пациента за новите протези. Пациентът се съветва за алтернативни методи на лечение като този на обикновен отливен модел протеза. Поставянето на импланти, за да се избегне необходимостта от протеза, също се разглежда като алтернатива на лечението. Поради твърдото задържане, което протезата получава върху остатъка никнене на зъби чрез някои закотвящи елементи боравенето може да бъде по-трудно за пациенти с двигателни увреждания или също с ограничено зрение. Това трябва да се вземе предвид при избора на техника за закрепване. Съзъбието се изяснява клинично и рентгенографски за освобождаване от симптоми и апикални признаци на възпаление (на върха на корена). Всички необходими пломби на корените на зъбите, които трябва да бъдат коронирани, трябва да са били успешно завършени предварително.

Процедурата

Процедурата е разделена на доста лечебни стъпки, които се извършват последователно между денталната практика (оттук нататък „ZA”) и зъботехническата лаборатория (оттук нататък „LAB“). I. Ситуационно впечатление (ZA)

Отпечатъците на челюстите се правят със стандартизирани отпечатъчни тави, обикновено с алгинатен отпечатъчен материал. II. ситуационни впечатления (LAB)

са направени чрез изливане на мазилка върху алгинатните отпечатъци и се използват за

Ориентация за анатомичните условия на челюстите,
Представяне на противоположната челюст, ако само една челюст трябва да бъде възстановена с протеза, и
Производство на така наречените индивидуални отпечатъчни тави, изработени от пластмаса, които отговарят на индивидуалните анатомични характеристики на челюстите.

III. подготовка на короната (ZA).

Зъбите, които трябва да бъдат снабдени с коронки, са оформени под локални анестезия (локална анестезия) с ротационни инструменти по такъв начин, че никакви подбивания да не пречат на последващото поставяне на короната. Следващият ръб на короната се приготвя точно под нивото на венечния ръб (линията на венците).
Впечатление за подготовка - например със силиконово съединение, втвърдяващо допълнително.
Създаване на арка на лицето - служи за пренасяне на положението на горната челюст в така наречения артикулатор, в който е направена протезата
Доставка на подготвените зъби с временни коронки.

IV. Производство на първичните части (LAB)

Изработка на модел на препарат от специален гипс въз основа на впечатлението от подготовката.
Изработка на двойна корона (метална или керамична): като телескопична корона, тя трябва да бъде фрезована точно с паралелни стени и силно полирана и не трябва да има подрязвания.
Алтернативно, анкериращи елементи като приставки, пръти или пресови шипове са вградени в короната.
Изработка на индивидуалната тава за отпечатване
Изработване на шаблони за захапване от пластмаса: разтопените върху тях восъчни стени симулират бъдещата зъбна дъга и първоначално се базират на средни стойности.
Изработване на регистрационни шаблони за определяне на позицията на ухапване (ZA).

V. Функционално впечатление (ZA)

Преди да се вземе отпечатъкът с помощта на изработената по поръчка тава, краищата му се коригират, или чрез скъсяване на материала с пластмасовия резач, или чрез нанасяне на допълнителен термопластичен материал: първоначално нагрятият материал се нанася върху тавата в меко състояние и бавно се втвърдява в уста докато пациентът изпълнява функционални движения (специални движения с мимическите мускули и език).
Функционално отпечатък: след позициониране на тавата, покрита с отпечатъчен материал, в уста, пациентът извършва определени функционални движения за оформяне на полетата по функционално подходящ начин. Целта на функционалния дизайн на границите е, че маргиналните зони на новата протеза се вписват в преддверието (пространство между алвеоларния ръб и устните или бузите) без намеса, но в същото време леко изместват меките тъкани и по този начин уплътняват добре, и, ако е поставена долна челюст, в сублингвалната област (долна език ■ площ).
Фиксиране на първичните части: Преди да се направи функционалното отпечатък, първичните части се поставят върху подготвените зъби. Те остават в отпечатъчния материал след вземане на отпечатъка и по този начин се прехвърлят в следващия работен модел на лабораторията.

VI. подрязване на восъчните стени (ZA).

Восъчните стени на шаблоните за ухапване са индивидуализирани и подравнени в три измерения:

Във фронтален изглед бъдещата оклузална равнина (дъвкателна равнина; равнина, където се срещат зъбите на горната и долната челюсти) трябва да бъде успоредна на бипупиларната линия (свързваща линия между зениците) и
Разположени са на нивото на устна закриване.
В страничен изглед дъвкателната равнина трябва да е успоредна на равнината на Кемпер (референтна равнина на костта череп: свързваща равнина между spina nasalis anterior (най-предната (предната) точка на максилата) и porus acusticus externus / външен отвор на ухото).
Височината на единичната или на двете восъчни стени трябва да бъде проектирана така, че пациентът да има така наречената почивка поплавък от 2 до 3 mm: когато дъвкателните мускули са отпуснати, зъбите не трябва да се допират един до друг.
Централната линия се изчертава след централната линия на нос.
- кучешки линиите се изчертават в съответствие с ширината на нос.
Горният восъчен ръб все още трябва да бъде леко видим под горната устна, когато уста е леко отворена и горната устна е отпусната.
Линията на усмивка е ориентация за бъдещата граница между зъбите и гингивата (венци).

VII. определяне на отношението на челюстта (ZA).

В същата сесия за лечение, интраорално („вътре в устна кухина“) Направена е регистрация на опорен щифт, за да може да се прехвърли вертикалното разстояние на челюстите, както и техния сагитален („работа отпред назад ”) позиционна връзка помежду си към лабораторията чрез въвеждане на горния шаблон за регистрация с долния шаблон за регистрация. Освен това се извършва произволно определяне на шарнирната ос *, чието положение също се прехвърля в лабораторията с помощта на т.нар. лицево лице. За още по-прецизна индивидуализация е възможен запис на сагиталната кондиларна пътека (запис на последователността на движение в темпорамандибуларната става по време на отварящото движение). * Очаквана аксиална връзка между темпорамандибуларната ставите определя се от тяхното положение спрямо porus acusticus externus (външен отвор на ухото).

VIII. Избор на предни зъби (ZA / LAB)

Цветът и формата на бъдещите предни зъби трябва да се избират в сътрудничество с пациента, защото в противен случай за пациента ще бъде трудно да приеме протеза, чиято естетика не отговаря на неговите или нейните очаквания. Дължината и ширината на зъбите трябва да се основават на предварително определени параметри като средната линия, линията на усмивка и кучешки линия. IX. Изработване на абатменти и ваксация (LAB)

Изработване или монтиране на сглобяеми абатменти върху първичните части - Ако опорите на двойни корони са изработени по метода на отливането, първо се извършва тяхното моделиране във восък, последвано от превръщането им в отлита вторична корона, която е запоена към моделната отливна основа. Алтернативно, вторична корона може да бъде произведена, използвайки техниката на електроформоване чрез директно електроосаждане на a злато слой върху първичната корона и след това се монтира в основата с помощта на специално композитно (смолисто) лепило. - Цветът на зъбите фурнир на вторичната корона е слоеста пластмаса.
Пръчки, анкери за бутони и приставки са сглобяеми, прецизно съчетани матрично-патрични системи, чиито опори са включени в моделната рамка за отливане.
Поставяне на зъбните протези върху моделната отливна рамка във восък, като зъбната дъга съответства на индивидуализираната восъчна стена.

X. Опит с восък (ZA)

Сега на пациента се прави опит за кола маска. Тъй като зъбите на протезата са на восъчна основа, все още могат да се правят корекции на позицията. XI. Довършителни работи (LAB)

След като зъболекарят и пациентът определят крайното положение на предните и задните зъби, протезата е завършена. Протезният материал е пластмаса от ПММА (полиметилметакрилат). Протезата се произвежда под налягане и нагряване, за да се постигне възможно най-висока степен на полимеризация или възможно най-ниско съдържание на остатъчен мономер (мономер: отделни компоненти, от които по-големи макромолекулни съединения, полимерите, се образуват чрез химическа комбинация). XII. Включване (ZA)

Завършената комбинирана протеза е изпробвана върху пациента и корекции на полетата и оклузия (окончателна хапка и дъвкателни движения) може да се наложи.
Прикрепване на праймерите - Основата на протезата (отдолу) и вътрешността на опорите са тънко покрити нефтен желе за изолация от циментиращия цимент. Почистете и подсушете подготвените зъби, тънко покрийте вътрешността на грундировките цинк фосфат цимент например и след това ги поставете върху зъбите под налягане. Изцеденият излишен цимент незабавно се отстранява с пенообразни пелети. Протезата се поставя върху първичните части в устата, докато циментът все още е втвърден.
След като циментът стегне, протезата се отстранява и се проверява за остатъци от цимент. Първото отстраняване може да се направи и с интервал от няколко часа при допълнителна среща.
Пациентът получава препоръки за грижи за новата протеза.
Поставянето и отстраняването на протезата се практикува с пациента.

XIII Последващи действия (ZA).

На пациента се дава краткосрочна среща за проверка за възможни точки на натиск, както и препоръка за редовна повторна поява през препоръчания интервал, която се основава на състоянието на орално приложение здраве.

След процедурата

- състояние на коронираните зъби, протезата и протезното легло (тъкан, върху която протезата се поддържа в устата), което подлежи на постепенна промяна, трябва да се проверява на интервали от шест месеца. Навременното подреждане на протезата може да сведе до минимум увреждането на тъканта (напр. Точки на натиск или костна резорбция), както и претоварване на зъбите и увреждане на протезата (напр. умора пукнатини или протези фрактура).

Възможни усложнения

Точки на налягане
Преждевременна загуба на коронирани зъби поради липса на стоматологична помощ.
Преждевременна протеза фрактура - на пациента се препоръчва да постави кърпа в легенчето за ръце преди това почистване на протезата, или да оставите вода така, че да кацне внимателно, ако падне от ръката по време на почистване.