Класификация според тежестта
Различни степени на тежест могат да бъдат разграничени в хода на гонартроза. Класификацията се основава на външния вид и дегенерацията на ставата хрущял. На този етап, ставата хрущял изглежда леко изтъркан.
На този етап функцията на коляно съединение на засегнатото лице все още не е увредено и обикновено е без симптоми. Сега артроза причинява широко изтъркване на повърхността на хрущял и полуслойни сълзи, за да станат видими. Но дори и на този етап пациентът обикновено все още няма симптоми.
От 3 клас нататък обаче гонартроза води до болка и загуба на функция. Първото нещо, което забелязвате при степен 3 е, че повърхността на хрущяла в коляно съединение вече не е гладка. Хрущялът е осеян с дълбоки пукнатини и кратери и е много силно фибрилиран.За разлика от степен 3, костта в степен 4 вече не е напълно покрита от хрущял.
Много зони са изложени (костни жлези). Костите се трият една в друга в тези точки. Това води до сериозни оплаквания като втвърдяване или ставен излив.
Терапия
Гонартроза е прогресивна (прогресивна) клинична картина, поради което освен болка облекчение, прогресията му също трябва да бъде ограничена. Многобройни консервативни форми на терапия се използват за намаляване на натиска на страданието и за поддържане на ставата възможно най-дълго. Консервативните методи за лечение на гонартроза са ограничени.
Препоръчват се облекчаващи мерки, включително амортизиране на шок в коляното посредством специални ортопедични буферни токчета върху обувките, но и намаляване на теглото. Немедикаментозните мерки включват също физиотерапия и физикална терапия (електротерапия/ студени и топлинни приложения), който се използва за поддържане или изграждане на атрофичен стегнат мускули. За облекчаване се използва лекарствена терапия болка и инхибират възпаление в коляното става.
За тази цел особено често се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Те включват следните лекарства: Ибупрофен, Аспирин® или диклофенак. Въпреки това, поради профила на страничните им ефекти, тези лекарства не трябва да се приемат по-дълго време без консултация с лекар, тъй като те могат да навредят на храносмилателен тракт, черен дроб намлява бъбрек.
Използването им също трябва да бъде внимателно обмислено в случаи на сърдечно-съдови заболявания. По-силна морфин-базиран обезболяващи може да се предпише и от специалист по ортопедия. Тези вещества трябва да се приемат внимателно поради страничните им ефекти и дозировката трябва да се коригира и контролира от специалист.
Ако е необходимо, болкотерапия може да бъде допълнително оптимизиран от болкотерапевт (анестезиолог). Медикаментозната терапия се използва в ранните стадии на заболяването или за облекчаване на съществуващите оплаквания след консервативна или хирургична терапия. В допълнение, лекарствената терапия се използва за пациенти, които имат противопоказания за по-нататъшна терапия.
Лекарството кортизон се използва и в терапията на гонартроза. Той обаче не се прилага под формата на таблетки, а локално в коляно съединение. кортизон намалява текущото дразнене и облекчава болката и излива.
Администрацията на кортизон в кристална форма загрубява хрущяла още повече. Лошото начално състояние на коляното обаче не се променя. Тази процедура технически не е прекалено трудна за изпълнение, но рискът от инфекция е сравнително висок при вътреставни инжекции.
Лекарството трябва да се прилага при стерилни условия и трябва да се внимава да се осигури много прецизна дезинфекция на кожата на пациента и стерилност на необходимите инструменти. В противен случай бактериалните инфекции от коляното могат да се разпространят в тялото и да доведат до сепсис (кръв отравяне). Друга възможност за подобряване на еластичността на ставата е инжектирането на хиалуронова киселина, чиято ефективност се оценява съвсем различно.
Възможно е и използването на превръзки за коляното. Въпреки това, превръзките за гонартроза са полезни само в много ограничена степен, тъй като те не могат директно да повлияят на износването на хрущялните ставни повърхности. Независимо от това, използването на превръзки за гонартроза може да бъде препоръчано от лекаря, например за осигуряване на стабилност по време на упражнения и практикуване на щадящи спортове коляноплуване, йога).
Ортезите на коленете са в контраст с превръзките, които са направени предимно от мек материал и имат компресиращ ефект. Ортезите са изработени от по-твърд материал и стабилизират по-силно коляното. В допълнение, ортезите на коляното със своите системи за колан могат да облекчат болката и да подобрят качеството на живот.
Хирургията може да бъде забавена до известна степен с ортези на коляното. В зависимост от това коя област на коляното е засегната, ортезите могат да осигурят облекчение. Ако са включени няколко области, могат да се използват ортези за водене на коляното.
Такива ортези също могат да бъдат изработени по поръчка, в зависимост от това колко силно е засегнато коляното. В оперативната терапия на гонартрозата може да се направи разлика между операции за запазване на ставите и операции за заместване на ставите. В случай на увреждане на колянната става, което не е твърде напреднало, трябва да се направи опит за извършване на операция за запазване на ставите. крак оси, като варусни или валгусни деформации (носови крака или колене), които в дългосрочен план водят до артритни промени в ставата, могат да бъдат коригирани чрез репозиционна остеотомия, за да се предотврати развитието на гонартроза или, в случая на съществуваща гонартроза, за облекчаване на засегнатия регион.
В начален етап хрущялът може също да се изглади артроскопски (чрез артроскопия) за спиране на прогресията на увреждането и намаляване на дразненето на ставата. Тъй като основният проблем на артроза е намаляването и разрушаването на ставния хрущял, предприемат се различни мерки за запазване или възстановяване на хрущяла. Една от възможностите е микроразкъсването (наричано още абразивна артропластика или пробиване на Pridie).
По време на тази процедура откритата кост се наранява. Това води до изтичане на стволови клетки от костта по време на лечебния процес, от който се образува влакнест хрущял. Този хрущял запълва празнините в ставния хрущял и затваря съществуващия преди това дефект.
Недостатък на тази процедура е, че новообразуваният фибро-хрущял не е толкова устойчив, колкото ставният хрущял. По-нататъшно развитие на тази процедура е трансплантация на хрущял. Здравите хрущялни клетки се отглеждат върху колаген руно в лабораторията и това руно с хрущялните клетки се прилага хирургично върху увредената област в ставата.
Тази процедура е ограничена до пациенти под 50-годишна възраст, които имат свеж дефект на хрущяла, по-голям от 2.5 квадратни сантиметра. Пациентите също трябва да са на възраст под 50 години за хрущялна кост трансплантация. В този случай обаче е по-добре, ако увреждане на хрущяла е по-малко от 25 милиметра.
При процедурата на хрущялна кост трансплантация, малки костни цилиндри се вземат от области на ставата, които не са подложени на голям стрес, и по този начин дефектните зони се заменят. Донорните места на свой ред се пълнят с цилиндрите, отстранени от дефектната област. Операции с подмяна на ставите са операции, при които ставата, засегната от гонартроза, се заменя с a колянна протеза.
Има различни видове протези. Има така наречените шейни протези, които гарантират едностранна подмяна на повърхността. Този тип протеза се използва само когато е повредена само една костна ролка (външна или вътрешна), както често се случва артроза свързани с крак неравномерност на оста и всички връзки в коляното са все още непокътнати.
Така наречената тотална колянна ендопротеза се отнася до цялостна повърхностна подмяна на колянната става. Той замества всички ставни повърхности в колянната става, понякога дори задната част на наколенник. Важно е само стабилността в коляното да е все още в голяма степен гарантирана от лигаментните системи.
В случай, че са унищожени не само костите и хрущялите, но и лигаментният апарат на колянната става, насочено по ос колянна протеза е показан за стабилизиране на коляното в надлъжната ос. Всички протези са изработени от специални метали, пластмаси или керамика. За пациенти с метални алергии могат да се използват и титанови сплави.
Всяка протеза се състои от поне три части: Една част за стегнат (бедрен компонент), една част за пищяла (пищялен компонент) и пластмасова подложка за пищялния компонент. В зависимост от качеството на костите и физическата активност на пациента, колянна протеза може да се циментира в костта или да се закотви без цимент. Възможна е смесена форма и на двете.
Както при всички операции, могат да възникнат многобройни усложнения: Увреждане на околните структури (меки тъкани, нерви, съдове) С кръв загуба, подуване и болка, тромбоза, инфекция и заздравяване на рани разстройства. В допълнение към общите усложнения има и специални усложнения при операции с коленни протези. Подобно на рани, протезите също могат да се заразят бактериално и тази инфекция може да доведе до сепсис (кръв отравяне).
Това обаче са много редки усложнения, които обикновено не възникват. Освен това, липсата на движение на колянната става след операцията води до сраствания и белези на протезата, което може да доведе до ограничено движение. Освен това с течение на времето протезата може да се разхлаби.
Това разхлабване се проявява като болка, нестабилност в колянната става и в краен случай неправилно разположение на крак ос. Такова разхлабване на протезата трябва да бъде коригирано, в противен случай околната кост е повредена. Като цяло трябва да се каже, че коленните протези не са трайни за цял живот. След 15-20 години протезите трябва да бъдат подновени.
