Инкрустация Cerec

Инкрустацията на Cerec е косвено (извън уста) изфабрикуван керамична инкрустация пълнене; тук съкращението Cerec означава керамична реконструкция. Голямото предимство на този вид реставрация на пломби в сравнение с други естетични реставрации е, че реставрацията е изработена от висококачествена керамика и може да бъде изработена без отпечатък в рамките на една сесия в стоматологичния кабинет, като елиминира необходимостта от изчакване на няколко дни за завършване в зъботехническата лаборатория. Системата Cerec е разработена през 1980-те години на миналия век в университета в Цюрих и сега е в 4-то поколение. Технически сложната цялостна концепция се състои от система от камери за вземане на оптични отпечатъци, 3D софтуер за проектиране на инкрустацията (CAD процес) и фрезова система с електрически двигатели, които фрезоват инкрустацията от индустриално произведен керамичен блок в рамките на няколко минути (CAM процес ). Блокове от фелдшпатова керамика, левцит или литий подсилена със силикат стъклокерамика и циркониев оксид могат да се използват като материали.

Показания (области на приложение)

Индикацията за инкрустация на Cerec се определя, от една страна, от степента на разрушаване на зъба, а от друга страна, желанието на пациента за трайна, висококачествена и естетична реставрация допринася за това. Непоносимостта към други материали за пълнене също може олово до избора на керамична реставрация. По този начин, инкрустация Cerec се използва под следните аспекти:

Непоносимост към амалгама;
Непоносимост към злато (рядко!);
Естетично изискване;
Несъвместимост на отпечатъчните материали;
Страхът на пациента от впечатления, евентуално във връзка с подчертан рефлекс;
Грижа за кътници (задни кътници);
Възстановяване на премолари (предни кътници), за които естетическите аспекти са по-решаващи, отколкото за кътниците;
Необходимо снабдяване на кухината с постоянно добра устна хигиена;
Средно голяма кухина, която включва фисурната област на зъба и едната или двете приблизителни повърхности (междузъбни повърхности);
Времето за лечение като ограничаващ фактор.

Процедурата

За разлика от лабораторно направените инкрустации (инкрустационни пломби), инкрустацията Cerec се произвежда на стола, т.е. в стоматологичната практика подготовката (шлайфането) на зъба не е последвана от отпечатъка от челюстите и временното (преходно) възстановяване, което е последвано от фаза на обработка в лабораторията от няколко дни, но инкрустацията е завършена и се поставя веднага след това. Работните стъпки са разделени както следва:

Първа фаза на лечение на пациента:

Отстраняване на кариес;
Подготовка (смилане):
По принцип всяка техника на подготовка трябва да бъде възможно най-щадяща към зъбната тъкан: достатъчна вода охлаждане, заоблени форми на подготовка, без прекомерна дълбочина на грапавост, възможно най-малко отстраняване на веществото и щадене на съседните зъби.
Малко различен ъгъл на подготовка, тъй като инкрустацията трябва да може да бъде извадена от или поставена върху зъба, без да се задръства или да създава подрязвания (непредвидени кухини);
Отстраняване оклузално (в оклузалната повърхност) най-малко 2 mm;
Препарат в приблизителната област (междузъбната област), леко разминаващи се и с форма на кутия, в пределната зона, без подрязване с определена стъпка; тук използването на приспособления за звукова подготовка вместо въртящи се инструменти е изгодно.
Проксималният контакт (контакт със съседния зъб) трябва да бъде освободен, т.е. инкрустацията, която трябва да бъде изработена, трябва по-късно да има контакт със съседния зъб.
Натоварване на зъба, което трябва да се възстанови с контрастен спрей, с който се отвързват отразяващите повърхности;
Оптично впечатление: сканиране на триизмерното структура на зъбите и противоположните никнене на зъби с камера, която използва късо вълнова синя светлина за създаване на изображения с висока разделителна способност.

Фаза на производство

Инкрустацията е проектирана с помощта на 3D софтуера на екрана и изисква висока степен на прецизност от практикуващия. Дизайнът на оклузалната повърхност се поддържа от обширна база данни с предварително дефинирани оклузални релефи както за зъба, който трябва да бъде възстановен, така и за никнене на зъби на противоположната челюст. Втора фаза на лечение на пациента:

Ако е възможно, нанасяне на гумена язовир (опъваща гума) за абсолютен дренаж;
Дезинфекция на зъба, напр. с хлорхексидин диглюконат - не с водороден прекис, тъй като това инхибира (затруднява) втвърдяването на уплътняващия материал;
Кондициониране на емайл за 30 - 60 сек с 35% гел от фосфорна киселина;
Кондициониране на дентин в продължение на 15 секунди, след това нанасяне на свързващо средство за дентин върху предварително внимателно изсушения, не изсушен дентин;
Ецване на долната повърхност на инкрустацията с 5% флуороводородна киселина за 2 минути; изпръскайте, изсушете, силанизирайте (химично свързване на силаново съединение с повърхност);
Поставяне на инкрустацията в адхезивна техника с композитен композит, за предпочитане с двойно втвърдяващ се (както лек, така и химически втвърдяващ) цимент, който се втвърдява по-бързо поради леката полимеризация; отстраняване на излишъка от цимент преди лек втвърдяване!
Корекция на оклузията и артикулацията (финална захапка и движения за дъвчене) с финозърнести диамантени бори;
Завършване и изглаждане на полетата с фино зърнести диаманти и керамични полиращи машини;
Флуориране на възстановения зъб.

Възможни усложнения

Възможни усложнения могат да възникнат от множество междинни стъпки, участващи в процедурата. Не на последно място, компютърно подпомаганият производствен процес на CAD- / CAM представлява предизвикателство за практикуващия:

Грешки при вземане на оптични отпечатъци;
Фрактура на инкрустацията поради твърде щадящо отстраняване на веществото в оклузалната повърхност на зъба;
Проблеми с компютърно базиран 3D дизайн;
Зъбна чувствителност или пулпит (възпаление на пулпата) в отговор на техниката на адхезивно циментиране;
Маргинален кариес поради недостатъчно уплътняване на цимент в пределната става;
Средносрочен маргинал кариес поради неадекватна техника на миене на зъби.