Имуноадсорбцията (IAS) е терапевтична нефрологична процедура, използвана за отстраняване на токсични и общо патогенни (причиняващи заболявания) вещества от кръв с помощта на адсорбционна система. Адсорбцията описва натрупването на вещества от газове или течности на повърхността на твърдо вещество. Предимството на имуноадсорбцията в сравнение с други кръв методи за пречистване е възможността за специално отстраняване на човешките патогенни вещества от кръвта Тя , така че отстраняване прави ненужно прилагането на плазма на засегнатия пациент. Резултатът от тази процедура е, че значително по-големи плазмени обеми в екстракорпоралната (извън тялото) Тя може да се лекува. Освен това, по-драстични намаления в имуноглобулини (антитела) тип G (IgG) и нивата на автоантитела са възможни. Поради това процедурата играе важна роля не само в нефрологията, но и в ревматологията например. Методът е използван и в притежава на фамилни хиперхолестеролемия (генетично причинен излишък от холестерол в организма).
Показания (области на приложение)
Потвърдени показания за лечение
- Инхибиторен хемофилия - Автоантнтела до фактор VIII или фактор IX, макар и редки, са свързани с висок риск от кървене и следователно висока леталност (смъртност спрямо общия брой на хората със заболяването). Това заболяване, известно като придобито инхибиторно хемофилия, се среща с еднаква честота и при двата пола и е групирана в напреднала възраст.
- Разширени кардиомиопатия (DCM) - Патологично разширяване (разширяване) на сърце мускул, водещ до сърдечна недостатъчност; използването на имуноадсорбция се основава на доказателства, но това доказателство е сигурно само при пациенти с автоантитела, позитивни. Разширени кардиомиопатия представлява необичайно разширяване на миокард.
- Бъбречна трансплантация реципиенти - използването на процедурата е особено показано при чувствителни потенциални реципиенти на донорен бъбрек. Процедурата може значително и уместно да намали риска от отхвърляне.
- Остро отхвърляне на хуморална присадка - имуноадсорбцията може да се използва не само превантивно, но и при остро отхвърляне.
Възможни показания за лечение
- Системната лупус еритематозус (SLE) - генерализираният лупус еритематозус е генерализирано автоимунно заболяване, което в своя хроничен ход може да засегне всички органи и води до масивни увреждания, особено на кожа, ставите и бъбреците. Характеризира се с появата на автоантитела насочени срещу клетъчни ядрени компоненти (антинуклеарни антитела, ANA), двуверижна ДНК (анти-ds-ДНК антитела) или хистони (антихистонови антитела). Използването на имуноадсорбция може да намали появата на симптоми, ако е необходимо.
- Гломерулосклероза - автоимунни бъбречни заболявания като фокална склерозираща гломерулосклероза или бързо прогресираща гломерулонефрит може да бъде в състояние да се забави в тяхното прогресиране.
- Синдром на Guillain-Barré (GBS; синоними: идиопатичен полирадикулоневрит, синдром на Landry-Guillain-Barré-Strohl); два курса: остра възпалителна демиелинизация полиневропатия или хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия (периферно заболяване нервната система); идиопатичен полиневрит (заболявания на няколко нерви) на корените на гръбначния нерв и периферните нерви с възходяща парализа и болка; може да възникне например след бактериална инфекция с Campylobacter pylori и допринасят за увреждане на ганглиозидите на централната нервната система от ендотоксини (липополизахариди). Успехът на адсорбцията на автоимунни антитела все още не е адекватно демонстриран.
- Ревматоидният артрит - това заболяване, предизвикано от автоантитела, Може да олово до тежко увреждане на органите и костната система, ако не се лекува адекватно. Имуноадсорбцията може да служи като друга терапевтична възможност.
- Тромботична тромбоцитопенична пурпура - при ТТР, известна още като синдром на Maschcowitz, характеризираща се с треска, хемолитично анемия (анемия, причинена от преждевременното разпадане или разпадане на червеното кръв клетки) и бъбречна недостатъчност (бъбрек слабост), имуноадсорбцията може да подкрепи притежава със заместване на протеаза на фон Вилебранд.
Процедурата
Прилагане на имуноадсорбция
- В началото на изпълнението на терапевтичната процедура се извършва разделяне на плазмата. Когато отделяте плазмата от останалите кръвни съставки, трябва да се внимава да се поддържа адекватно качество на плазмата. Това става възможно чрез центрофугиране. В сравнение с други методи за разделяне, центрофугирането е особено ефективен във времето метод.
- Чрез специфична адсорбционна машина настоящата плазма на пациента се предава през специални колони за афереза. Колоните за афереза представляват важно средство за детоксикация на кръвта. Сега относително твърдо свързване на антителата в плазмата се осъществява върху настоящите колони. Плазмените компоненти, които не са могли да се свържат с колоните, впоследствие се свързват с корпускуларните кръвни компоненти (кръвни клетки). След като тази стъпка бъде направена, на пациента се извършва реинфузия на плазмата, присъстваща в цялата кръв.
- Екстракорпоралното сила на звука обикновено не надвишава 200-300 ml и по този начин е сравним с други детоксикация процедури като плазмен обмен. Чрез CVC (централен венозен катетър) или периферни вени, се извършва необходимото вземане на кръв. Постига се общ кръвен поток от 50-80 ml на минута. След плазменото разделяне по колоните на аферезата протичат още 30 ml в минута. За да функционира адсорбционното устройство, трябва да се добавят буфери и разтвор за изплакване.
- За да се поддържа ефективността на процеса, е необходимо качеството на колоната да е оптимално. Освен това е изключително важно да се предотврати екстракорпоралната коагулация (съсирването на кръвта), тъй като това може допълнително да намали ефективността на имуноадсорбцията. В резултат на това осъзнаване, комбинирани антикоагуланти с цитрат и хепарин в наши дни се използват при имуноадсорбция. Тъй като обаче трябва да се извърши и лечение на пациенти с риск от кървене, за антикоагулация се използва така наречената екстракорпорална антикоагулация. Специалната характеристика на тази стратегия за лечение е антагонизацията (активирането на антагониста) на хепарин by протамин преди реинфузия в кръвта на пациента. Протаминов може да намали ефекта на хепарин в реакция на образуване на сол.
От развитието на имуноадсорбцията са широко използвани различни системи, по-голямата част от които свързват имунологично активни пептиди (малки протеини) чрез системи с две колони. В системи с две колони една колона се зарежда последователно, докато втората колона се регенерира. Адсорбция на имунологично активни вещества
- Адсорбция на имуноглобулини се случва по различни механизми и методи в зависимост от системата. Например, овчи антитела към човешки имуноглобулин могат да се използват, които след това са обвързани със специална матрица. В зависимост от системата и производителя, специфичността на подкласовете имуноглобулин варира.
- Друга възможност за имуноадсорбция е използването на стафилококи протеини като лиганди за антителата. Това позволява специфично свързване на IgG антитела.
