Дълбок мозък стимулация (THS; синоними: Дълбока мозъчна стимулация; DBS; „мозък пейсмейкър“; дълбока мозъчна стимулация) е терапевтична процедура в неврохирургията и неврологията, която може да се използва успешно главно за лечение на двигателни разстройства, особено напреднала идиопатична Синдром на Паркинсон. Процедурата се основава на имплантиране на електроди, свързани към импулсен генератор посредством кабели, положени подкожно („под кожа“). В зависимост от текущата честота може да възникне стимулационен стимул или стимул за деактивиране в съответната мозък регион. Новите методи, които в момента все още са обект на изследване, обаче позволяват стимулиране на целевия регион в мозък който е адаптиран към електрическите мозъчни токове.
Показания (области на приложение)
- Идиопатична болестта на Паркинсон - Като се вземат предвид показанията и противопоказанията, дълбоката мозъчна стимулация е метод за лечение на пациенти с рефрактерни на лекарството флуктуации (редуващи се свръх- и недостатъчна подвижност, които вече не могат да бъдат лекувани с медикаменти) и дискинезии (патологични движения) в резултат от напреднала идиопатична болест на Паркинсон. Лечението включва стимулиране на ядрото subthalamicus, но също и на nucleus ventralis intermedius thalami като част от чашка и ядрото pedunculopontinus. Пациентите с Паркинсон се възползват от това още в междинен стадий на заболяването, т.е. в края на „фазата на медения месец“, когато настъпят първите моторни колебания (трептения). Това обикновено е така само след продължителност на заболяването от поне четири години. За разлика от това, на много ранен етап дълбоката мозъчна стимулация изглежда носи повече рискове, отколкото ползи.
- Съществен треперене (форма на тремор (треперене), който се проявява без идентифицируемо основно неврологично заболяване) - Само половината от всички пациенти с наследствени есенциален тремор имат достатъчно симптоми, за да бъдат лекувани с лекарства. Алтернатива на това е дълбоката мозъчна стимулация, при която два електрода се имплантират в ядрото вентралис посредник на чашка.
- Дистония - Дистонията (нарушения на позата и контрол на движението) може да бъде лекувана както с лекарства, така и с инжекции ботулинов токсин. Дълбока мозъчна стимулация, насочена към чашка или globus pallidus internum е друга терапевтична възможност. Клиничните проучвания обаче показват, че стимулацията на globus pallidus е свързана с по-добър терапевтичен резултат, поради което този целеви регион е широко приет при лечението на дистония.
- Множествената склероза (МС) - При множествена склероза успехът на дълбоката мозъчна стимулация е умерен до лош. Стимулацията може да се използва за лечение треперене и атаксия (координация разстройство), свързано със заболяването.
- Синдром на Турет (синоним: синдром на Gilles-de-la-Tourette, GTS; неврологично-психиатрично разстройство, характеризиращо се с появата на тикове („Нервен потрепвания“)) - В клинични проучвания пациентите, страдащи от синдром на Турет, се лекуват с дълбока мозъчна стимулация. Целевите региони са например таламусът, глобусът палидус интернус, капсулата интерна, както и ядрото натрупване. Ясни резултати от притежава успехът все още не е наличен в момента.
- Обсесивно-компулсивни разстройства - Стимулиране на специфични региони на централната част нервната система може да бъде успешен и при обсесивно-компулсивни разстройства, които често включват сексуалност, чистота и контрол. Целевите региони включват вътрешната капсула, nucleus accumbens и nucleus subthalamicus.
- депресия - Депресията представлява важен страничен ефект от стимулацията при PD. Въпреки това, в притежава of депресия самата процедура също може да бъде успешна. Целевите региони включват подродната цингуларна кора и ядрото на акумула.
- невропатична болка (болка, причинена от лезия или дисфункция на нервната система). - Невропатична болка, които могат да се появят, например, след кръвоизлив на таламуса като така наречения синдром на таламична болка, понякога могат да бъдат лекувани ефективно с дълбока мозъчна стимулация. Това е от голямо значение, тъй като пациентите често страдат от тежки депресия с понякога мисли за самоубийство (мисли за самоубийство).
- епилепсия намлява Клъстерно главоболие - Лечението на епилепсия и клъстер главоболие използване на дълбока мозъчна стимулация в момента са част от изследванията и понастоящем са само в клинични изпитвания.
Противопоказания
- Объркване
- деменция
- Изразена несигурност в стойката и походката
- Сериозни съпътстващи заболявания
- Другите противопоказания трябва да се определят индивидуално.
Преди терапия
Преди притежава трябва да се прецени (оцени) точно и до каква степен пациентът може да се възползва от дълбока мозъчна стимулация. Освен това всички рискови фактори трябва да се прецени спрямо потенциалните ползи от терапията. Трябва да се преценят възможните противопоказания за операция. В допълнение, пациентът трябва да бъде информиран, че ако се появят странични ефекти или терапията не е достатъчно успешна, стимулацията може да бъде спряна и приложението премахнато.
Процедурата
Няколко компонента са необходими за стимулиране на мозъчната област. Генераторът на импулси е от решаващо значение за функцията на стимулацията, тъй като съответните импулси непрекъснато се доставят чрез него. Започвайки от импулсния генератор, импулсите се предават чрез удължители на електроди към електродите в целевата област на мозъка. Самият генератор на импулси не се намира вътречерепно (в череп), но се инсталира подкожно (под кожа) в гръдната област. За да регулирате параметрите на стимулация, генераторът на импулси може да бъде настроен правилно и специфичен за пациента чрез телеметрия (по радио). Освен това е възможно устройството да бъде частично повлияно от самия пациент. За имплантиране на мозъчния стимулатор се пробиват малки дупки в калварията на пациента (черепната капачка) при стереотаксична операция, чрез която електродите могат да бъдат вкарани в съответната област на мозъка. Обикновено това се прави, докато пациентът е в пълно съзнание, така че позицията и функцията на електродите могат да бъдат проверени незабавно. Самият импулсен генератор може да бъде инсталиран като част от имплантирането на електродите или на следващия ден. Броят на електродите е променлив. Понастоящем се имплантира мозъчен стимулатор с обратна връзка като част от изследване, което позволява адаптирана и следователно базирана на нуждите стимулация на съответната мозъчна област.
След терапия
- Последващи прегледи - проверка на успеха на стимулацията и коригиране на терапията, ако е необходимо. За адекватна функция трябва да се направи разумна комбинация с лекарства, ако е необходимо. В идиопатичен болестта на Паркинсон, приблизително 70% от общите симптоми могат да бъдат успешно потиснати чрез дълбока мозъчна стимулация. Освен това, оптималната интензивност на стимулация трябва да се определя индивидуално, което понякога може да отнеме няколко месеца.
- Психологическо консултиране - В случай на неблагоприятни ефекти на стимулация, например депресия, психологическа или психиатрична терапия може да бъде полезна.
- Физиотерапия - Тъй като, наред с други неща, в Синдром на Паркинсон, много модели на движение не могат да бъдат изпълнени правилно преди терапията, физиотерапията трябва да се използва след имплантацията, за да се пренаучат сложни модели на движение.
- Трудова терапия - В контекста на трудовата терапия могат да се подобрят предимно фините двигателни умения на пациентите. Освен това, например, заети неправилни пози трябва да бъдат коригирани.
Възможни усложнения
Дори при успешна имплантация на електроди и генератор на импулси, временна (краткотрайна) или постоянна (по-продължителна) дизартрия (нарушение на двигателната реч) или обикновено преходно маниакално поведение с неадекватно повишено настроение, необичайно увеличаване на задвижването, похабяване на материали и може да последва сериозно ограничаване на личните резултати. Освен това, особено при пациенти, страдащи от идиопатия Синдром на Паркинсон, се открива лека до по-висока степен депресия или депресивен епизод въпреки подобрението на двигателните нарушения.
