Миокарден инфаркт (инфаркт): Диагностични тестове

От първия медицински контакт на пациент до ЕКГ диагнозата могат да минат максимум десет минути! Задължителна диагностика на медицински изделия

• електрокардиограма (ЕКГ; запис на електрическата активност на сърце мускул) * - по време и след появата на инфаркт, в много случаи това е очевидно на ЕКГ, главно чрез елевация на ST-сегмент [доказателства за миокарден инфаркт с елевация на STEMI / ST; виж по-долу: „Етапи на миокарден инфаркт на ЕКГ”]. В редки случаи: NSTEMI или нестабилен ангина ( "сандък херметичност ”; внезапно настъпване на болка в сърдечната област с непостоянни симптоми) - няма повишаване на сегмента на ST; в NSTEMI, СК-МВ намлява тропонин (TnT) са повишени; в нестабилна ангина, тези стойности са в рамките на нормалните граници] За преходно повишаване на ST-сегмента вижте „Допълнителни бележки“ по-долу.DD: При приблизително 30% от пациентите с остър панкреатит (възпаление на панкреаса) могат да се открият признаци на инфаркт на задната стена на ЕКГ! Забележка:
  • Пациентите с NSTE-ACS (остър коронарен синдром) и дефинирани рискови характеристики изискват инвазивна оценка от коронарна ангиография.
  • При лице от некавказки произход повишението на сегмента ST на ЕКГ над прага, определен от ESC или AHA / ACC, би трябвало да се тълкува малко предпазливо.
  • Миокарден инфаркт често се приема неправилно при пациенти с ляв блок на клона на ЕКГ - вижте „Допълнителни съображения“: Критерии за ЕКГ в блока на левия пакет.
• Измерване на кръвното налягане* (и двете ръце) [най-важните симптоми на IkS (свързани с инфаркта кардиогенен шок) - но не е задължително - хипотония / ниска кръв налягане <90 mmHG систолично за най-малко 30 минути, заедно с признаци на органна намалена перфузия / органно намален кръвен поток: студ крайници, олигурия (намалено образуване на урина с дневен максимум 500 ml), психични промени като възбуда / болна възбуда].
• Коронарна ангиография (радиологична процедура, която използва контрастни вещества за визуализиране на лумена (вътрешността) на коронарни артерии (артерии, които заобикалят сърце във форма на венец и снабдяват сърдечния мускул с кръв)) - за оценка на регионалната и глобална сърдечна функция, евентуално с измерване на фракционен резерв на потока (FFR), за да се обективира функционалната значимост на коронарните стенози; едновременно притежава възможно [от първия медицински контакт на пациента до диагностиката на ЕКГ максимум десет минути и в рамките на 90 минути след катетърна намеса; при много ранно начало на инфаркта (<2 часа) и големи инфаркти на предната стена интервалът трябва да бъде по-малък от 60 минути [Забележка: При приблизително 7% от всички инфаркти на миокарда не може да бъде открита съответна стеноза ангиографски. ] Забележка: Пациенти с неубедително повишение на ST и нетипични промени в ЕКГ (напр. стегнат блокове, вентрикуларен ритъм на ритъма и изолиран заден инфаркт на миокарда) също трябва да получат рано коронарна ангиография в случай на постоянни исхемични симптоми.
• ехокардиография (ехо; сърдечен ултразвук) - може да открие аномалии на движението на стената (WBS) в засегнатата зона на миокарда (миокард) и произтичаща камерна дисфункция и се използва, когато ЕКГ не може да даде категорични данни при остър инфаркт или при хроничен инфаркт на миокарда (инфаркт е настъпил преди> 3 месеца).
• Мониторинг на сърдечния ритъм (NSTE-ACE насоки, Управление на остър коронарен синдром без елевация на ST-сегмента):
  • Докато диагнозата NSTEMI може да бъде изключена или потвърдена (препоръка от клас 1).
  • Помислете за доказан NSTEMI и нисък аритмичен риск в продължение на 24 часа или до перкутанна коронарна интервенция (PCI) може да се извърши (клас IIa).
  • Ако рискът от аритмия е висок, може да се обмисли мониторинг по-дълъг от 24 часа (клас IIa)

По избор диагностика на медицински изделия - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследване, лабораторна диагностика и задължително диагностика на медицински изделия - за диференциално диагностично изясняване или за изключване на усложнения.

• Рентгенов от сандък (Рентгенов гръден кош / гръден кош), в две равнини - за изключване на признаци на декомпенсация, белодробни признаци на задръствания.
• Компютърна томография на гръдния кош /сандък (гръден КТ) - за изключване на диференциални диагнози при остри болка в гърдите (болка в гърдите).
• CT ангиография (англ. Сърдечен компютърна томография ангиография, (CCTA); неинвазивно проучване за изследване на проходимостта на коронарни артерии).
  • За остър болка в гърдите (гръдна болка) и нисък риск от остър коронарен синдром (ОКС).
  • Подозирано белодробно емболия намлява аортна дисекция (синоним: аневризма dissecans aortae): остро разцепване (дисекция) на стенните слоеве на аортата (аортата), с разкъсване на вътрешния слой на съдовата стена (интима) и кръвоизлив между интимата и мускулния слой на съдовата стена (външен медии), от гледна точка на аневризма дисека (патологично разширяване на артерия).
  • Пациенти, при които основната цел е да се изключат заболяване на коронарната артерия (коронарна артериална болест) поради ниска до средна вероятност за предварително тестване; предпоставка: тропонин стойности и / или ЕКГ нормални или двусмислени (клас I / доказателство степен A препоръка) [насоки: Насоки на ESC].
• Ядрено-магнитен резонанс на гръдния кош / гръдния кош (ЯМР на гръдния кош) - може да открие миокардна дисфункция; не се използва в остра среда.
• Миокардна перфузионна сцинтиграфия - не може да направи разлика между пресен и стар инфаркт; извършва се за оценка на миокардната функция
• Радионуклидна вентрикулография - извършва се за оценка на функционалния капацитет на миокарда.

* Индуктиран от инфаркт кардиогенен шок (ICS), ако има съмнение за ICS, вижте поради допълнителна диагностика в „Шок“.

Според проявата на ЕКГ, острият коронарен синдром (AKS; остър коронарен синдром, ACS) се класифицира, както следва:

• Кота без ST
  • Нестабилна ангина пекторис * (UA) или
  • NSTEMI * * - миокарден инфаркт без ST-елевация. Този тип е по-малък от миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента, но NSTEMI засяга най-вече високорискови пациенти с предварително увредени сърца. Дългосрочната прогноза също е по-лоша; или
  • NQMI - миокарден инфаркт без Q-вълна (NSTEMI); за 6 месеца инфаркт с Q-вълна се появява в около 30% от случаите.
• ST кота
  • STEMI * * - английски ST-elevation миокарден инфаркт - инфаркт на миокарда с елевация на ST сегмент.
    • QMI - Q-зъбен инфаркт
    • NQMI - миокарден инфаркт без Q-вълна; за 6 месеца миокарден инфаркт с Q-вълна се среща в приблизително 30% от случаите

* СК-МВ намлява тропонин (TnT) не е повишено * * CK-MB и тропонин (TnT) е повишено.

Допълнителни бележки

• Преходно повишаване на ST-сегмента при остър коронарен синдром / 4-24% от пациентите): ПРЕХОДНОТО проучване заключава, че тези пациенти се държат като пациенти с NSTEMI; мирковаскуларната обструкция е рядка (4.2% срещу 50% при пациенти със STEMI): Пациентите с преходно повишаване на ST-сегмента са склонни да бъдат по-млади, чести пушачи и повечето мъже в сравнение с пациентите със STEMI.
• Пациентите с блок на ляв сноп (LBBB) на ЕКГ често се диагностицират погрешно като инфаркт на миокарда. Критериите за BARCELONA постигнаха най-висока чувствителност (93% -95%) както в кохортите за оценка, така и за валидиране в сравнение с предишните критерии (напр. Оценка на Sgarbossa ≥ 3: 33-34%). Трите нови критерия включват:
  1. ST депресия ≥ 0.1 mV (1 mm) в съответствие с QRS полярността (същата посока като QRS) във всички изводи
  2. Прекомерно несъответстващо ST отклонение - т.е., противоположно на посоката на QRS - от ≥ 0.1 mV (1 mm) с ниско напрежение в QRS
  3. Съгласувано увеличение на ST от ≥ 0.1 mV (1 mm) във всички отвеждания.

  Ако се прилага някоя от трите точки, трябва да се приеме инфаркт на миокарда.

Етапи на миокарден инфаркт на ЕКГ

Забележка: Демаскирането на остър заден инфаркт става възможно само в отводи V7-V9; същото важи и за инфарктите на дясната камера! Електрокардиографско определение на миокарден инфаркт с ST-елевация (STEMI) (мод. След).