Бъбречна недостатъчност (бъбречна слабост)

Кратък преглед

  • Бъбречна недостатъчност – Определение: При бъбречна недостатъчност (бъбречна слабост, бъбречна недостатъчност) бъбреците имат ограничена или никаква способност да отделят уринарни вещества – т.е. вещества (като урея), които трябва непрекъснато да се отделят с урината, защото в противен случай съществува риск от увреждане на здравето.
  • Форми на заболяването: остра бъбречна недостатъчност (внезапно начало, потенциално обратимо) и хронична бъбречна недостатъчност (постепенно начало, обикновено прогресивно, необратимо, но може да бъде забавено, ако е необходимо).
  • Причини: При внезапна бъбречна недостатъчност, например инциденти, изгаряния, възпаление, инфекция, сърдечна недостатъчност, тумори, камъни в бъбреците, лекарства. В случай на хронична бъбречна слабост, напр. диабет, високо кръвно, кисти на бъбреците, възпаления, лекарства.
  • Лечение: В зависимост от причината и тежестта на бъбречната недостатъчност. Лечение на причината и съществуващите рискови фактори (като високо кръвно налягане), регулиране на водния, киселинно-алкалния и електролитния баланс, избягване на лекарства, които увреждат бъбреците, диализа или бъбречна трансплантация, ако е необходимо. В допълнение, диетични препоръки.

Какво е бъбречна недостатъчност?

При бъбречна недостатъчност (бъбречна слабост, бъбречна недостатъчност) бъбреците вече не могат да изпълняват основната си функция или могат да я изпълняват само в ограничена степен. Това се състои в непрекъснато филтриране и пречистване на кръвта – т.е. филтриране на излишната вода, минерали и метаболитни продукти и отделянето им като урина.

Какво се случва при бъбречна недостатъчност?

Когато бъбреците вече не могат да филтрират кръвта (в достатъчна степен), пикочните вещества се натрупват в тялото. Това са крайни продукти на метаболизма, които трябва да се отделят с урината, като урея, пикочна киселина и креатинин.

В допълнение, водата и минералите също се натрупват в тялото по време на бъбречна недостатъчност. Освен всичко друго, това може да причини подуване на тъканите (оток) и сърдечни аритмии (поради твърде много калий). Като по-нататъшно следствие, метаболитна ацидоза (метаболитно „киселинна“ кръв) може да се развие при бъбречна недостатъчност.

Бъбречна недостатъчност - остра или хронична

Лекарите говорят за остра бъбречна недостатъчност, когато бъбречната функция намалее рязко, т.е. за кратък период от време. Тази загуба на функция е потенциално обратима. Повече за това можете да прочетете в статията Остра бъбречна недостатъчност.

При хронична бъбречна недостатъчност, бъбречната функция намалява постепенно и трайно. Можете да намерите повече информация за тази форма на бъбречно увреждане в статията Хронична бъбречна недостатъчност.

Лечима ли е бъбречната недостатъчност?

Ако „бъбречна недостатъчност“ правилно се отнася до крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, отговорът е не (по отношение на болните бъбреци). Увреждането на бъбреците тук е толкова голямо, че страдащите са зависими от диализа („промиване на кръвта“), за да оцелеят – или от нов бъбрек (бъбречна трансплантация).

Дори в по-ранните етапи хроничната бъбречна недостатъчност не е лечима в смисъл, че вече разрушената бъбречна тъкан възстановява функционалния си капацитет. При ранно и правилно лечение обаче болестта дори не прогресира до крайния стадий (или поне много бавно).

Острата бъбречна недостатъчност, от друга страна, може да се излекува: ако се лекува бързо, бъбречната функция обикновено се възстановява напълно. Малка част от пациентите обаче остават с хронична бъбречна недостатъчност. Без лечение бъбречната недостатъчност обикновено е фатална.

Общ отговор на този въпрос не е възможен. По принцип:

Диализата може да бъде животоспасяваща в случаи на тежко увреждане на бъбреците. Въпреки това, продължителността на живота на пациентите на хронична диализа е значително намалена (в сравнение с нормалната популация на същата възраст).

Ситуацията е особено критична, ако са налице и съпътстващи заболявания като диабет или сърдечна недостатъчност. Други фактори, като например възрастта на пациента, също оказват влияние върху степента, до която се съкращава продължителността на живота в случай на бъбречна недостатъчност.

Прогнозата изглежда по-добра, когато пациенти с тежко бъбречно заболяване получат донорен бъбрек: Те имат значително по-висока продължителност на живота след бъбречна трансплантация, отколкото пациентите на диализа.

Прочетете повече за продължителността на живота на хората с хронична бъбречна недостатъчност тук.

Как възниква бъбречна недостатъчност?

Особено при стари и немощни хора острата бъбречна недостатъчност често се дължи на факта, че пият твърде малко, така че тялото се изсушава (дехидратация). Някои лекарства, инфекции, неинфекциозно възпаление на бъбреците, тумори или сърдечна недостатъчност също могат да предизвикат внезапна бъбречна недостатъчност.

Можете да научите повече за причините за остра бъбречна недостатъчност тук.

Хроничната бъбречна недостатъчност много често се причинява от диабет. Постоянно повишените нива на кръвната захар увреждат бъбречните телца (гломерули), т.е. филтриращите единици на бъбреците. Тази форма на увреждане на бъбреците се нарича "диабетна нефропатия".

Дългогодишното високо кръвно налягане също често хронично уврежда бъбреците. Други възможни причини включват възпаление на бъбреците и кистозна бъбречна болест (обикновено вродено образуване на множество пълни с течност кухини (кисти) в бъбреците).

Бъбречна недостатъчност: симптоми

Острата бъбречна недостатъчност често се проявява само с неспецифични симптоми, като бърза умора. Най-забележимият симптом може също да бъде намаляването на количеството урина. Това обаче не винаги се случва. Някои засегнати индивиди дори отделят прекомерни количества урина (полиурия).

Хроничната бъбречна слабост първоначално не показва симптоми. Едва с напредването на бъбречното увреждане постепенно се появяват признаци на заболяването, например слабост, сърбеж, мръсножълто оцветяване на кожата (цвят на кожата с кафе с мляко) и уриноподобна миризма на издишания въздух, кожа и пот (уремичен фетор).

Ако бъбреците отделят твърде малко вода, тя обикновено се натрупва в тъканите. Резултатът е например задържане на вода (оток) в краката. „Свръххидратацията“ обаче може да засегне и белите дробове (белодробен оток).

Прочетете повече за признаците на нарушена бъбречна функция в статията Бъбречна недостатъчност – симптоми.

Бъбречна недостатъчност: Диагноза

Диагнозата започва с подробна дискусия между лекаря и пациента, за да се получи медицинска история. Освен всичко друго, лекарят пита какви оплаквания има пациентът и откога съществуват. Той също така разпитва за основните заболявания (като високо кръвно налягане) и лекарствата, които пациентът приема.

Интервюто с медицинската история е последвано от физически преглед и изследвания на кръв и урина. Стойностите на кръвта, свързани с бъбречната недостатъчност, включват креатинин, урея и креатининов клирънс. Тези стойности на бъбреците дават на лекаря индикация за това колко е нарушена бъбречната функция.

Информативно е и откриването на повишено количество белтък в урината (протеинурия). Често сигнализира за бъбречна недостатъчност, но може да има и други причини.

Повече за прегледите и диагностиката на острата бъбречна недостатъчност можете да научите тук. Ако искате да научите повече за оценката на хроничната бъбречна недостатъчност, моля, прочетете тук.

Бъбречна недостатъчност: етапи

Острата бъбречна недостатъчност може да бъде разделена на четири етапа в хода на заболяването, между другото: Започва с фазата на увреждане (начална фаза), която продължава само часове до дни, и завършва с фазата на възстановяване. По време на последното бъбречната функция повече или по-малко се възстановява, което може да отнеме до две години. В допълнение, острата бъбречна недостатъчност е разделена на три етапа, в зависимост от степента на бъбречните стойности и отделянето на урина.

Тук можете да научите повече за етапите и фазите на прогресиране на острата бъбречна недостатъчност.

Повече за различните степени на тежест на хроничната бъбречна недостатъчност можете да прочетете в статията Бъбречна недостатъчност – етапи.

Бъбречна недостатъчност: Лечение

Терапията на бъбречната недостатъчност зависи от причината и тежестта на състоянието.

При всяка форма на бъбречна недостатъчност лекарите наблюдават и регулират киселинно-алкалния и електролитния баланс (електролити = кръвни соли). Те могат да предпишат лекарства за тази цел. Понякога са необходими така наречените диуретици („отводняващи таблетки“), така че засегнатите да могат да уринират достатъчно и да елиминират „токсините“.

Също така е важно да се избягват лекарства, които увреждат бъбреците в случаи на бъбречна недостатъчност или да се използват само с повишено внимание и в намалени дози. Така например добре познатото болкоуспокояващо и антипиретично средство ибупрофен не трябва да се приема при тежка бъбречна недостатъчност.

Най-добре е да приемате лекарства само след консултация с Вашия лекар.

Повече за лечението на остра бъбречна недостатъчност можете да прочетете тук. Можете да прочетете как се лекува хроничната бъбречна недостатъчност тук.

Бъбречна недостатъчност: Хранене

Пациентите с бъбречна недостатъчност също могат сами да направят нещо, за да облекчат натоварването на бъбреците си и да подобрят общото си състояние. Например, важно е да следите собствения си прием на протеини и калории. Нарушената бъбречна функция може да доведе до повишено разграждане на протеини и нарушения на метаболизма на мазнините.

Хората с хронична бъбречна недостатъчност трябва да консумират умерено храни, които съдържат много фосфати, естествено или като добавка. Сред тях са ядките, субпродуктите, пълнозърнестият хляб, млякото, топеното сирене и някои видове колбаси.

Специални препоръки се отнасят и за пациенти с бъбречна недостатъчност, които са на диализа.

Повече по темата можете да прочетете в статията Хранене при бъбречна недостатъчност.