Симптоми
Гестационна диабет е гликоза непоносимост, която се открива за първи път през бременност и е често срещано, срещащо се при приблизително 1-14% от всички бременности. Типични симптоми на диабет мелитус като жажда, често уриниране, и умора могат да се появят, но се считат за редки. Неспецифичните оплаквания като повишена податливост към инфекции на пикочните пътища могат да показват гестация диабет.
Причини
бременност естествено се представя с диабетогенно състояние. Започвайки през 2-ри триместър, инсулин съпротивлението се увеличава и засилва през останалите месеци на бременност. Смята се, че основната причина е повишената секреция на хормони , като естрогени, прогестини, кортизол, плацентарен лактоген, пролактин, и хормон на растежа. Наред с други неща, тези хормони гарантира, че адекватно гликоза е достъпна за ембрион. Жените с гестационен диабет са се увеличили инсулин резистентността и компенсаторната секреция на инсулин от панкреаса не е достатъчна за адекватно понижаване кръв гликоза. В ембрион, увеличеното предлагане на глюкоза води до повишено инсулин производството, увеличено усвояване на глюкоза и хранителни вещества в клетките и по този начин в крайна сметка повишен растеж.
Усложнения
Основното усложнение е наддаването на тегло на плода и повишеното тегло при раждане, което увеличава риска от цезарово сечение и усложнения при раждане (напр. дистоция на рамото, асфиксия). Поради лишаване от захар могат да се развият новородени хипогликемия. Други фетални усложнения включват хипербилирубинемия (жълтеница), хипокалциемия, хипомагнезиемия и полицитемия (много червени клетки в кръв). Децата имат повишен риск да станат по-късно с наднормено тегло и сами развиват диабет. Възможните усложнения за майката включват: Прееклампсията (хипертония, оток, протеинурия), по-трудно раждане и развитие на диабет.
Рискови фактори
Важен рисков фактор е майчиният с наднормено тегло or затлъстяване. Други включват гестационен диабет, анамнеза за бебе с високо тегло при раждане или спонтанен аборт, непоносимост към глюкоза, глюкозурия и родители или братя и сестри с тип 2 захарен диабет (наследственост). Някои етнически групи и жени на възраст над 24 години също са изложени на по-висок риск.
Диагноза
Диагнозата и скринингът варират в различните държави. Швейцарското общество на ендокринология и Diabetology препоръчва да се направи орален тест за глюкозен толеранс при всички жени между 24 и 28 гестационна седмица (Lehmann et al, 2009). В този тест 75 g глюкоза се прилага перорално на постене жена и кръв глюкозата се измерва постене, след един час и след два часа. Прекомерно високата стойност на кръвната захар показва гестационен диабет. Въпреки че млади жени под 24-годишна възраст с не рискови фактори са с нисък риск, много страни препоръчват да се тестват всички жени за простота. Жените с висок риск трябва допълнително да бъдат тествани по-рано, започвайки от 12 седмици. Подробностите за скрининга и диагностиката могат да бъдат намерени в Lehmann et al. (2009). На практика, постене често се извършва определяне на кръвната захар.
Нефармакологично лечение
Лечението е насочено към намаляване нивата на кръвната захар и риска от повишено тегло при раждане и усложнения. Често промени в диетата (хранителни консултации) и повишена физическа активност (напр. плуване, изкачване на стълби, ходене) са достатъчни за тази цел. На пациентите се дава глюкомер, с който те могат самостоятелно да измерват и наблюдават нивата на глюкоза в кръвта няколко пъти на ден. Те се наблюдават от лекар по време и след бременността.
Медикаментозно лечение
Ако нефармакологичните мерки не постигнат целта, инсулини са избраната лекарствена терапия. Те не преминават плацентарната бариера. Дали употребата на някои орални антидиабетни средства наркотици също е безопасно и подходящо се обсъжда и научно изследва (напр. метформин, глибенкламид или акарбоза). Използването им би било желателно, защото те се приемат като таблетки и не трябва да се инжектира под кожа като инсулини. Например сулфонилуреята глибенкламид не плацента-съвместим според научни изследвания и не трябва да достига до ембрион.
